中医文化之中医四诊.pptx

诊 切 状感变 问 逆音 闻 色 望 就 诊 况、的 诊 、、 诊 、 诊 是 。大情 嗳呼 形 切就 小形 就 气吸 是 、 就 脉是 便， 是 等、 指 态 是 ，脉 、寒 问 的咳 听 的 观 掌诊 饮热 病 声嗽 病 变 察 握和 食、 人 动、 人 化 病 脉触 、汗 起 。呕 说 。 人 象诊 等、 病 吐话 的 。。 各头 和 、的 神 脉 种身 转 呃声 、 culture Traditional 中 传 统中 文医 化 文 化医 博 精深大 四 诊 切 四第 诊 章节 问 三第 诊 章节 闻 二第 诊 章节 望 一第 诊 章节 望 第 把 扁 察 和 人 泽 是 是 色 望 它鹊，苔面的五精、诊 列很以、目表脏神形， 一 为 重 瞭 四 、 现 气 、 、 就 四视解肢口 血神态是 章 诊 也 病 、 、 。 的 气 的 观 诊 之 很 人 皮 鼻 这 外 状 变 察 节 首 善 的 肤 、 就 在 态 化 病 。於 进齿是荣 。人 「」 ;「 」 ; 「」 望 神 行 、 对 枯 诊 观 舌 病 色 色 的 神 神 ，。 、 —全身望诊— 1、望神 （1）神的含义: 广义的神是人体生命活动的外在表现。狭义的神指精神、意识、 思维活动等。 （2）神的物质基础：因为气血是化生精神的基础物质，故气血的多少，与人的精 神状态息息相关。气血充盛，则神志精明；气血不足，则精神萎靡。 （3）望神的意义：察神的存亡，对判断正气的盛衰，疾病轻重及预后有重要意义。 （4）望神的内容：望神主要是观察病人的精神好坏、意识是否清楚、动作是否矫 健协调、反应是否灵敏等方面。 得神（有神） 表现：两目明亮，意识清楚，精神充 沛，反应灵敏，语言清晰，活动自如， 面色红润有光泽。 意义：说明人体精气充足，脏腑功能 未衰，预后好。 少神 表现：精神不足或精神倦怠，动作迟 缓，气短懒言，反应迟钝，面色少华。 意义：正气已伤，脏腑功能不足， 多见虚证。 —全身望诊— 失神（没有精神） 表现：目光晦暗，瞳人呆滞，精神萎 靡或烦躁狂乱，呼吸气微，甚至神昏 谵语，卒倒而目闭口开，遗尿等。 意义：说明精气亏损，正气不足，脏 腑功能衰退，预后不良。 假 神 表现：精神方面：由精神萎靡突然转 成意识清楚，精神转佳。面色：面色 由晦暗突然变成两颧发红。 意义：脏腑精气将绝，阴阳离绝的征 象。 —全身望诊— 2、望色 （1）色泽与气血的关系：气对人体起温煦的作用，血起濡润的作用。血足则皮肤润泽，血不足则皮肤干燥。 （2）望色的部位——在面；常色—正常人的面色是微黄，略红润而有光泽。病色—病人面色鲜明、荣润，说 明病变轻浅，气血未衰。如面色晦暗、枯槁，说明病变深重，精气已伤。 （3）望色的临床意义：①不同的颜色反应不同的病位，不同的病症。②色泽的变化可以推测病情的轻重及病 势的进退。 （4）表现（白色）原因：与气血不荣有关。主证：虚证、寒证、失血证。证型：阳虚—面色；白而浮肿；血 虚—面色淡白而体瘦；失血证—面色苍白无华 —全身望诊— ②赤色：原因：火热之邪所致。 主证：热证。 证型： A.实热证 发热、面赤 B. 虚热证 外感热证 里实热证 阴虚阳亢—午后热，两颧赤 阳虚—面色如妆（粉红色） —全身望诊— ③黄色原因：脾失健运，水湿不化，或气血乏源，肌肤失养所致。主证：虚证、湿证、黄疸。 脾虚证 黄疸—身目 俱黄 脾阳虚—面色萎黄浮肿 脾气虚—面色淡黄，枯槁无华 阳黄—黄而鲜明-湿热 阴黄—黄而晦暗-寒湿 —全身望诊— ④青色：原因：气血运行不畅或阴寒内盛所致。主证：寒证、痛证、瘀血证及惊风证 实证 里寒证 里寒证 里寒证 寒主收引 惊风先兆 虚证 心气不足,气虚血瘀 肝气虚弱，肝血瘀阻 —全身望诊— ⑤黑色：原因：阳虚，阴寒内盛，气血瘀阻。主证：肾虚、水饮、瘀血证。 肾阳虚 水湿上泛—面色黧黑 寒湿下注—女性带下（目眶黑） 肾阳亏耗—面唇色黑，发枯齿槁 — （2） 促 部 胸 如 气 面 袒 自 、 。 常露， 望 咳 向 怀 面 动 动 肺肾 喘 里 。 部 静 态 ：— ： 虚证 肺 ， 静 常 蜷 向 动 实 — 坐 证 缩成 阴 外向 阳 、 、 — 而俯 坐 团， 寒 阳， 热 而 、 、 首， 仰 喜加 虚 睡时 实 首 证 证 喘促 ， 衣被 。 仰身 。 痰 身 身 气短 涎 ，或 重 ，撒 轻 壅 不 灵 ，懒 盛 近火 能 手， 活 ， 转 ， 言呼者侧衣转 。吸。，着动 4 （1） —全身望诊— — （1） ： — （2） ： ， 。 黄 盛 鼓 背 质 苍 形 、 腹 先瘦，气 望 浮 天 削 胸 虚 胖 形 部有 肿 禀 已 廓 ， 瘦 体 青筋 面 赋 至 狭 阳 不 大 窄 气 ① 浮 形 臌 肢 足 肉 ， 不 ， 脱 皮 足 体 肿 肥 胀 伴 脾 失 肤 ， 胃 干 痰 胖 ， — 腹胀 虚 精 焦 湿 肤 — 弱 气 。 ， 衰 阴 ② 白 无 — 水肿 肾 竭 血 形 华 证 精 。 不 瘦 亏 ③ 足 肌 ， 精 ; 腹 损 鸡 。 削 胀 。 胸 多 ， 神 不 大 、 火 面 如 龟 体 色 振 — 3 —局部望诊— （一）望头面：头发色黑而润泽—肾气充足；头大或小，伴有智力发育不全— 肾精不足；头发稀疏而黄—肾气不足，精血虚；面部水肿—水湿泛滥；口眼歪 斜—风中经络 （二）望眼：结膜充血—风火赤眼；巩膜黄染—湿热黄疸；睑红肿湿烂—脾胃湿 热；目眶黑—脾肾虚损；小儿睡卧露睛—脾胃虚弱；眼目胀痛流泪—肝经湿热 —局部望诊— （三）望耳：耳瘦薄干枯—肾精不足；耳中疼痛，耳中流脓—肝经湿热 （四）望小儿指纹：指纹的部位：食指掌面靠近拇指一侧的浅表静脉。分为风、气、命三关。正常 的指纹；红略兼青，隐约可见，不浮不沉。 1、纹色辨寒热：红主寒，紫主热证，青主惊风或疼痛， 淡白多为虚证。 2、淡滞定虚实：色浅淡者虚证，色浓滞者实证。 3、浮沉分表里：指纹浮显者表证，深沉者多里证。 4、三关测轻重：指纹在风关表示病轻，气关病情进一 步，命关病情深重。 —局部望诊（望舌）— ①舌与脏腑的关系：舌通过经络直接或间接的与脏腑相连，所以脏腑的精气可上营于舌，脏腑的 病变也可从舌象变化反映出来。 ②舌诊的内容 舌质—舌体的肌肉，脉络。舌苔—附着其上的一层苔状物，为胃气所生。 色—淡红（隐隐红活） 正常舌象：舌质 形态—舌体柔软，活动自如 舌苔—薄薄的，颗粒均 匀，干湿适中的白苔。 常将正常舌象描述为“淡红舌，薄白苔” ③舌诊的意义：可了解人体正气的盛衰及病位的深浅，病势的进退，区别病邪的性质，测知病情 的预后。 —局部望诊（望舌质）— （1）望舌神：舌质红活明润—有神—气血充盈，津液充足。舌质干瘪晦暗—无神— 气血虚衰，津气亏乏。 （2）望舌色：①淡白色：原因：气血不足，不能上营，或阳气虚衰，运血无力，不 能载血以上营。主证：虚、寒证。 ②红舌：原因：为阳热亢盛，气血上壅于舌所致。 实证—里实热证，常见于高热 中 主证：热证 虚证—阴虚火旺，舌嫩红，无 苔或少苔。 —局部望诊（望舌质）— ③绛舌：原因：邪热亢盛-----深入营血；主证：邪热炽盛 ，主瘀。表现：外感热病—舌红绛起芒刺 （热入营、血分）；内伤杂病中—舌红绛、少苔无苔（阴虚火旺）。 ④青紫舌：原因：血脉瘀滞。主证：寒证—舌紫 湿润；热证—舌紫干枯少津；瘀血证—舌尖或舌 边有瘀斑、瘀点。 —局部望诊（望舌苔）— (1)苔色:①白苔:原因:风寒、湿邪所致。主证：表证、寒证、湿证。 苔白 薄白—表证—外感风寒 白厚—湿浊内盛 白腻—湿浊和食积 苔白如积粉—暑湿秽浊之 邪内蕴 —局部望诊（望舌苔）— ②黄苔：原因；邪热熏蒸而成；主证：里证、热 证。表现：如苔由白黄，由表入里，由寒化热。 ③ 灰、黑苔：原因：阳虚阴寒偏盛，或里热炽 盛，使阴液干枯所致。主证：里证、寒证、热证。 黄苔 薄黄苔—风热，热病初期 深黄—热重，热病中期 焦黄—热结，里实热证， 高热病中期或末期 苔黄腻—脾胃湿热，食积 里证 里寒：苔灰黑而润（阳虚 阴寒盛或痰湿内停） 里热：苔灰黑而干（常见 于高热病的末期） —局部望诊（望舌苔）— ③腐腻：腻苔—舌面上覆盖着一层浊而滑腻的苔垢，刮之难去。腐苔—颗粒较大，形如豆腐 渣堆积舌面，刮之易脱。原因：腻苔多因湿浊、痰饮内蕴，阳气被遏所致。腐苔为阳热有余， 蒸腾胃中浊气所致。 腻苔 黄腻—湿热 白腻—寒湿 腐苔—食积、痰饮。 闻 第 味 排 嗅 等 太 心 音 听 气 闻 。出病各息音、声味诊 物体种、、呼音来， 二 的 发 响 喷 呕 吸 包 诊 是 气出声嚏吐、括察通 章 味 的 。 、 、 语 诊 疾 过 诊 及 异 嗅 呵 呃 言 察 病 听 节 病 常 气 欠 逆 、 病 的 声 室气味、、咳人方音 的味包肠嗳嗽的法和 气、括鸣气、声。嗅 、 —闻 诊— 主要是通过听声音及嗅气味来诊断疾病的方法。 1、听声音—呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气、太息。 原则 大而高亢—属热证，实证。 小而低沉—属虚证，寒证。 2、嗅气味 气味 口气—酸腐味，臭腐味。 分泌物—恶臭；实证、热证。 分泌物—腥臭；虚证、寒证。 问 第 口 小 寒 病 病 治 发 情 话 问 等便热人的疗展者方诊 各、、起方经情查式， 三 种 饮 汗 病 法 过 况 询 ， 是 状食、和。等和疾向指 章 况 、 头 转 为 ， 现 病 病 中 诊 。 胸 身 变 四 以 在 的 人 医 节 腹 感 的 诊 诊 症 发 及 采 、、情之断状生其用 耳大形一疾、，知对 、 ，。 —问诊（问寒热）— 寒邪 热邪 恶寒（畏寒） 恶热（发热） 阳衰阴盛 阴虚阳盛 阴象 阳征 —问诊（问寒热）— 1、恶寒发热：主证：表证；原因：外感初起阶段，正邪相争的反映。寒热轻重与邪气；强弱 及正气盛衰有关。 发热 邪轻正衰—寒热皆衰 邪盛正衰—寒>热 邪盛正盛—寒=热 表现 风寒——恶寒重，发热轻 风热——恶寒轻，发热重 —问诊（问寒热）— 2、但寒不热：原因：阳气不足。表现：新病畏寒—寒邪直中脏腑；久病畏寒—阳气虚衰。 3、但热不寒：原因：阳气盛或阴虚。表现：①壮热：多为风寒入里化热或风热内传里的里实证。 除有壮热外，伴有大烦、大渴、脉洪大。②潮热：发热有时间性，常在午后或入夜。 A.虚证—阴虚阳亢。五心烦热，骨蒸潮热。 B.实证— 阳亢 阳明腑实：日晡潮热。申酉之时（15— 19）发热、腹满痛，大便燥结。 湿温证：身热不扬，伴胸闷，呕恶，苔 腻，多见于夏秋季节。 —问诊（问汗）— 1、表证辨汗：表证无汗—外感风寒 表证有汗 表虚证 表热证 2、里证辨汗：自汗—常自汗出，活动后更盛。为阳（气）虚不固。盗汗—眠后汗出，醒后自止。为阴虚 内热，蒸腾津液。身热伴有大汗出—里热炽盛手足心出汗—脾胃湿热或阴经郁热头额部突然大汗—亡阳 半身汗—痰湿或风湿阻滞 —问诊（问痛）— 1.疼痛的部位 （1）头痛：实证：外邪、痰湿阻滞、气血瘀阻。虚证：气 血不足、肝肾不足。头项痛—太阳经；头侧痛—少阳经； 头额痛—阳明经；头顶痛—厥阴经。 （2）胁痛：常见于肝气不疏、肝胆湿热、肝阴不足。 （3）胸痛： 胸痛痞胀—痰饮；胸痛气串，嗳气痛减—气 滞；胸痛伴咳吐脓血者—肺痈；喘促发热，咯铁锈痰—肺 热；潮热、盗汗、颧红—肺痨；胸前刺痛，甚如刀绞—气 血瘀阻，阳气衰微 —问诊（问痛）— （4）脘腹痛：痛而喜按—虚证； 痛而拒按—实证；痛而喜暖—寒证； 痛而喜凉—热证 （5）腰痛：实证：风、寒、湿邪 阻滞经络，或瘀血阻络。虚证：肾 精不足或阴阳亏损。 —问诊（问痛）— 2、疼痛的性质：虚证—久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按者。实证—新病疼痛，痛势剧烈，持 续不解而拒按者。 （1）胀痛：以胀为主，痛轻，走串。气滞所致。 （2）刺痛：有针刺样感觉，疼痛固定不移，拒按。为瘀血所致。 （3）隐痛：疼痛绵绵不休，不剧烈。为气血不足或阴寒内生， 气血运行滞涩。 （4）重痛—湿邪阻遏 （5）冷痛—寒邪或阳气不足 （6）灼痛—火邪窜络 —问诊（问饮食）— 1、食欲减退：脾胃虚弱：见于久病中；饮食积滞：有伤食史，厌恶饮； 消谷善饥—胃火亢盛。 2、口渴：口干喜冷饮—属实热证。口不 干渴喜热饮—属虚寒证。 凉 皮 的 查 部 感 是 切 ， 肤 变 方 位 觉 医 诊 疼 的 化 法 进 ， 者 ， 痛 肿 ， 。 行 对 运 包 的 胀 胸 检 触 病 用 括 部 ， 腹 查 摸 人 手 脉 位 手 的 ， 按 体 和 诊 等 足 痞 如 压 表 指 和 。 的 块 脉 的 某 端 按 温 ， 象 检 些 的 诊 , 切第 四 诊 节章 —切诊（脉诊）— 1、诊脉的部位:指桡动脉的腕后浅表部位。以腕后高骨为标记。 2、诊脉的方法：以中指按在关部，食指按寸部，无名指按尺部。按照浮、 中、 沉取切脉。 浮取：轻轻搭在病人手上，以切取脉象。 中取：用力深入到肌肉部分。 沉取：用重指力按之筋骨间。 —切诊（脉诊）— 3、诊脉的意义； ①脉位的浅深—辨别表里 浮脉—表证 沉脉—里证 ②脉数的多少—辨别寒热 数脉—热证 迟脉—寒证 ③脉博的强弱及脉幅的大小—辨正邪盛衰 实脉 实证 大脉 气血旺盛 虚脉 虚证 细脉 气血不足 —切诊（按诊）— 1、肌肤—了解皮肤的寒与热、荣或枯、以及肿胀。 2、手足—判断阳气的盛衰。 3、脘腹喜按—虚证； 拒按—实证；按之有形且痛 有定处—癥 （血瘀）；按之无形而痛无定处，时 隐时现—瘕（气滞） 诊 切 耳感变 问 涕鼻逆音 闻 为色 望 就 诊 、、的 诊 、闻、、 诊 四、 诊 是 口大情 大病嗳呼 诊形 切 就 等小形 就 小人气吸 是 之、 就 脉 是 各便， 是 便的等、 指 首态 是 ， 脉 种、寒 问 发体的咳 听 。的 观 掌 诊 状饮热 病 出味声嗽 病 变察 握 和 况食、 人 的、动、 人 化病 脉 触 。、汗 起 气口，呕 说 。人 象诊 胸、 病 味臭还吐 话 把的 。。 腹头 和 。、要、 的 它神 脉 、身 转 痰以呃 声 列、 culture Traditional 传 统中 中 文 医 化 文 化 博医 大四 精深 诊