中医眩晕知识普识.pptx

病因病机 | 诊察要点 | 辨证论治 | 预防调护 Pellentesque habitant morbi tristique senectus et netus et malesuada fames ac turpis egestas. Proin pharetra nonummy pede. Mauris et orci. 01 概述 02 病因病机 03 诊察要点 04 辨证论治 05 预防调护 06 结语 07 临证备要 01 Pellentesque habitant morbi tristique senectus et netus et malesuada fames ac turpis egestas. Proin pharetra nonummy pede. Mauris et orci. 《一》 概念： 眩是指眼花或眼前发黑, 晕是 指头晕甚或感觉自身或外界景 物旋转。二者常同时并见, 故 统称为“眩晕”。 轻者闭目即止； 重者如坐车船, 旋转不定, 不能站立, 或伴有恶 心、呕吐、汗出, 甚则昏倒等 症状。 《二》 文献摘要： 病名 眩晕最早见于《黄帝内经, 称之为“眩冒”。 病因病机 1、属肝所主：如《素问至真要 大论》云“ 诸风掉眩, 皆属于肝”。 《灵枢海论》曰:“ 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒”。 《灵 枢卫气》说:“上虚则眩”。 2、因虚致病：与髓海不足、血虚 因素有关 《景岳全书 眩运》篇中指出:“眩运一证, 虚者居其八 九, 而兼火兼痰者, 不过十中一二耳。” 强调指出“无虚 不能作眩。” 3、痰饮有关：汉代张仲景认为, 痰饮是眩晕的重要致病因素之一, 《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并 治 》说 :“心下有支饮, 其人苦冒眩, 泽泻汤主之”。而《丹溪心法头眩》中则强调“无痰则不作 眩”, 提出了痰水致眩学说。 4、从风火立论 《素问玄机原病式五运主病》中 言:“ 所谓风气甚, 而头目眩运者, 由 风木旺, 必是金衰不能制木, 而木复 生火, 风火皆属阳, 多为兼化, 阳主 乎动, 两动相搏, 则为之旋转。” 主 张眩晕的病机应从风火立论。 《素问六元正纪大论》 云:“木郁之发 ……甚则耳鸣 眩转”。 5、外邪致病 《灵枢大惑论》中说:“故邪中于项, 因逢其身之虚,…… 人于脑 则脑转, 脑转则引目系急, 目系急则目眩以转矣”。 6、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。 治疗原则 《医学正传眩运》言:“ 大抵 人肥白而作眩者, 治宜清痰降 火为先, 而兼补气之药；人黑 瘦而作眩者, 治宜滋阴降火为 要, 而带抑肝之剂。” 指出 眩晕的发病有痰湿及真水亏 虚之分, 治疗眩晕亦当分别针 对不同体质及证候, 辨证治之。 为中风之先兆 《医学正传眩 运》还记载了 “ 眩运 , 中风之渐也”, 认识 到眩晕与中风之间有一定的 内在联系。 《三》 讨论范围 眩晕是临床常见症状, 可 见于西医的多种疾病。 低 脑 梅 椎 贫 神 高 , - 压血 脉动 埃 底 尼 基 、血 衰经 压血 、 化硬 合 脉 综 动 弱 病 等 、 、 、 血 征 供 不 足 、 临床表现以眩晕为主症者, 均可参考本节 有关内容辨证论治。 02 Pellentesque habitant morbi tristique senectus et netus et malesuada fames ac turpis egestas. Proin pharetra nonummy pede. Mauris et orci. 《一》 病因 1．情志不遂：忧郁恼 怒太过 3．病后体虚：久病体 虚、忧思劳倦、失血 5．跌仆损伤，瘀血内 阻：跌仆坠损、头脑 外伤 2．年高肾亏：年高、 多病、体虚、房劳过 度 4．饮食不节：嗜酒无 度、过食肥甘、 情志不遂 肝气郁结 阴肝耗伤 风阳易动 年高肾亏 病后体虚 阴精亏虚 脾胃虚弱 气血乏源 髓海空虚 气虚清阳不升 血虚清窍失养 饮食不节 损伤脾胃 痰湿内生 痰阻中焦 清阳不升 跌仆坠损 头脑外伤 淤血停留 阻滞经脉 气血不能上荣 清窍扰被 眩晕 清窍失养 病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤； 基本病理：虚实两端。虚者为髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养； 实者为风、 火、痰、瘀扰乱清空。 病理因素：风、火、痰、瘀。 病位：头窍, 病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关。 肝乃风木之脏, 其性主动 主升, 若肝肾阴亏, 水不涵 术, 阴不维阳, 阳亢于上, 或气火暴升, 上扰头目, 则 发为眩晕。 脾为后天之本, 气血生化 之源, 若脾胃虚弱, 气血亏 虚, 清窍失养, 或脾失健运, 痰浊中阻, 或风阳夹痰, 上 扰清空, 均可发为眩晕。 肾主骨生髓, 脑为 髓海, 肾精亏虚, 髓 海失充, 亦可发为 眩晕。 病性：以虚者居多, 气虚 血亏、髓海空虚、肝肾不 足所导致的眩晕多属虚证； 因痰浊中阻、瘀血阻络、 肝阳上亢所导致的眩晕属 实证。 脾胃虚弱 转化： 肾精不足 精不化气 气血亏虚 痰湿中阻 水不涵木 肝阳上亢 阴损及阳 肾阳不足 阴亏于下 ＋ 痰火上蒙 火盛伤阴 风阳 ＋ 阴阳两虚 久病不络 中风晕厥 淤血 03 Pellentesque habitant morbi tristique senectus et netus et malesuada fames ac turpis egestas. Proin pharetra nonummy pede. Mauris et orci. 《一》 诊断依据 1. 头晕目眩, 视物旋转, 轻者闭目即止, 重者如坐车船 , 甚则仆倒。 2. 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗 出、面色苍白等表现晕厥的可能。 3．多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。 《二》 病证鉴别 1. 眩晕与中凤 2、眩晕与晕厥 病证 相同症状 不同症状 眩晕 无半身不遂及不省人事、 中风昏仆与眩晕之 口舌歪斜诸症。 甚者相似, 眩晕之 甚者可以仆到。也 有部分中风病人, 以眩晕、头痛为其 先兆表现,故临证当 卒然昏仆, 不省人事, 口舌 中风 注意中风与眩晕的 歪斜, 半身不遂, 失语, 或不 区别与联系。 经昏仆, 仅以外僻不遂为特 征。 病证 症状 眩晕 眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现, 但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。 厥证以突然昏仆, 不省人事, 四肢厥冷为特 晕厥 征, 发作后可在短时间内苏醒。严重者可 一厥不复而死亡。 检征等检 有 检 验 。 有 电查 助查助测 于血于听 诊常诊、 断规断脑 贫及梅干 血血尼诱 。液埃发 系综电 统合位 , 以脉脉检查 进硬供查颈 一化血有椎 , 明步 必 足 于 线 不 助 确要、诊片 诊时颈断 断作椎椎经 。 病 颅 及、基多 脑底普 动动勒 CT MRI X , - , 高有动测 血助、血 压于检压 危明查、 象确眼查 低 断 、 电 和 诊 底 心 压 血 血 高 肾 、图 。压功超 病能声 及等心 《三》 相关检查 04 Pellentesque habitant morbi tristique senectus et netus et malesuada fames ac turpis egestas. Proin pharetra nonummy pede. Mauris et orci. 《一》辨证要点 1、 辨相关脏腑 肝阳上亢 眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状。 脾胃虚弱, 气血不足 眩晕, 兼有纳呆、乏力、面色晄白等症状。 脾失健运, 痰湿中阻 肾精不足 眩晕, 兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。 眩晕,多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。 2. 辨标本虚实 虚证 实证 病程较长, 反复发作, 遇劳即发, 伴两目干涩, 腰膝酸软, 或面色 晄白, 神疲乏力,脉细或弱者,。 精血不足 气血亏虚 痰湿所致者, 头重昏蒙 , 胸闷呕恶, 苔腻脉 滑； 病程短, 或突然发作, 眩晕重, 视物旋转, 伴呕恶痰涎, 头痛, 面赤, 形体壮实者。 瘀血所致者, 头昏头痛, 痛点固定, 唇舌紫 暗, 舌有瘀斑； 肝阳风火，眩晕、面赤、烦躁、口苦、肢 麻震颤、甚则昏仆，脉弦有力。 《二》治疗原则 眩晕的治疗原则是：补虚 泻实, 调整阴阳。 实证：平肝潜阳 , 清肝泻 火 ,化痰行瘀。 虚者：滋养肝肾, 补益气 血, 填精生髓。 ； ; 阳肝代 滋黄熄常 震重兼 熄治 上证 弦舌 目主 , 扰 阳 方 上 潜 表 。 、 药 阴 芩 风 用 颤 甚 证 。风 法 清 概 扰 机 数或 脉 痛胀 证 ：, 而 , : 山牛 : ； , 则口 : 平 窍要 。舌 ： 眩 导清天 栀膝天 仆苦 肝 。 : 红 晕 的致 熄 钩 菊 杜 、 颜 火 麻 、 、 麻 倒 失 阳 阳 潜 肝 苔 耳 , 眩风藤 花仲石 面眠 , 清 风 黄 鸣 , 晕可饮 清、决 潮多 火 火 , 脉 头 , 。用加 肝桑明 红梦 减 泻寄、 , 急遇 , 肝于 。 火 生 钩 躁 烦 阳本 补藤 易劳 偏 方 白 益 平 亢 功 芍 肝 肝 怒 郁怒 用 柔肾潜 , 肢而 , 风平 肝 阳 麻加 ：, , , 《》 1 、 三 阳肝 证 上治 证亢 分 类 1、 肝阳上亢证 加减： 1．若肝火上炎, 口苦目赤, 烦躁易怒者, 酌加龙胆草、 丹皮、夏枯草 ; 3．若见目赤便秘, 可选加大 黄、芒硝或当归龙荟丸以通 腑泄热, 2．若肝肾阴虚较甚, 目涩耳 鸣, 腰酸膝软, 舌红少苔, 脉 弦细数者, 可酌加枸杞子、 首乌、生地、麦冬、玄参； 4．若眩晕剧烈, 兼见手足麻 术或震颤者, 加羚羊角、石 决明、生龙骨、生牡蛎、全 蝎、蜈蚣等镇肝熄风, 清热 止痉。 2. 气血亏虚证 主证：眩晕动则加剧, 劳累即发, 舌脉：舌淡苔薄白, 脉细弱。 治法: 补益气血, 调养心脾。 常用药: 党参、白术、黄芪益气健 脾； 当归、熟地、龙眼肉、大枣 补血生血养心； 茯苓、炒扁豆补 中健脾； 远志、枣仁养血安神。 兼证：面色晄白, 神疲乏力, 倦怠 懒言, 唇甲不 华, 发色不泽, 心悸 少寐, 纳少腹胀, 证机概要: 气血亏虚, 清阳不展, 脑 失所养。 代表方: 归脾汤加减。本方功用补 益气血, 健脾养心， 主治因心脾 两虚, 气血不足而导致的眩晕等。 1．若中气不足, 清阳不升, 兼见 气短乏力, 纳少神疲, 便清下坠, 脉象无力者, 可合用补中益气汤； 2．若自汗时出, 易于感冒, 当重 用黄芪, 加防风、浮小麦益气固 表敛汗； 3．若脾虚湿盛 , 腹泻或便溏, 腹胀纳呆, 舌淡舌胖, 边有齿痕, 可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泻 等, 当归宜炒用； 4． 若兼见形寒肢冷, 腹中隐痛, 脉沉者, 可酌加桂枝、干姜以温 中助阳； 5．若血虚较甚, 面色晄白, 唇舌 色淡者, 可加阿胶、紫河车粉 ( 冲服 )； 6．兼见心悸怔忡, 少寐健忘者, 可加柏子仁、合欢皮、夜交藤 养心安神。 2. 气血亏虚证 加减： 3. 肾精不足证 主证：眩晕日久不愈, 精神 萎靡, 腰酸膝软, 舌脉：舌红少苔, 脉细数； 舌淡嫩, 苔白, 脉弱尺甚。 治法 : 滋养肝肾 , 益精填髓。 兼证：少寐多梦, 健忘, 两 目干涩, 视力减退；或遗精 滑泄, 耳鸣齿摇； 或颧红 咽干, 五心烦热；或面色恍 白, 形寒肢冷, 证机概要 : 肾精不足, 髓海 空虚, 脑失所养。 常用药 : 熟地、山萸肉、 山药滋阴补肾； 龟板、鹿 角胶、紫河车滋肾助阳, 益 精填髓；杜仲、枸杞子、 菟丝子补益肝肾； 牛膝强 肾益精。 代表方: 左归丸加减。本方 滋阴补肾, 填精补髓, 主治 因肾精不足, 髓海失养而导 致的眩晕。 加减： 若阴虚火旺, 症见五 心烦热, 潮热额红, 舌 红少苔, 脉细数者, 可 加鳖甲、知母、黄柏、 丹皮、地骨皮等； 若肾失封藏固摄, 遗 精滑泄者, 可酌加芡 实、莲须、桑螵蛸等； 若阴损及阳, 肾阳虚明显, 表现为四肢不温, 形寒怕冷, 精神萎靡, 舌淡脉沉者, 或 予右归丸温补肾阳, 填精补 髓, 或酌配巴载天、仙灵脾、 肉桂。 若兼见下肢浮肿, 尿少等 症可加桂枝、茯苓、泽 泻等温肾利水； 若兼见 便糖, 腹胀少食,可加白 术、茯苓以健脾止泻。 如失眠, 多梦, 健忘诸 症, 加阿胶、鸡子黄、 酸枣仁、柏子仁等交 通心肾, 养心安神。 4. 痰湿中阻证 主证：眩晕, 头重昏蒙, 或伴视物 旋转, 兼证：胸闷恶心, 呕吐痰诞, 食少 多寐, 舌脉： 舌苔白腻, 脉濡滑。 证机概要: 痰浊中阻, 上蒙清窍, 清 阳不升。 治法: 化痰袪湿 , 健脾和胃。 代表方: 半夏白术天麻汤加减。本 方燥湿化痰, 平肝熄风, 用于治疗 脾虚湿盛, 风痰上扰之眩晕。 常用药: 半夏、陈皮健脾燥湿化痰； 白术、苡仁、茯苓健脾化湿； 天 麻化痰熄风 , 止头眩。 葱酌若白若 温脉欲胀若 逆生加作若 白加兼寇脘 以郁见仁闷 , 汤 滑 胆 弦 饮 心 郁痰 , 止姜代 , 眩 呕、赭视晕 通金耳等纳 清者舌烦化 旋石物较 加 ； 阳、鸣芳呆 , 化 红口火 覆、旋甚 减 ： , , ； , ； 窍 听 开 菖 重 和香 加 热痰 用宜 苔 苦 头 , , 花竹转呕 , 、 可 蒲 胃 仁砂 。 黄 黄 渴 痛 连 腻 不 头 以茹可吐 镇、酌频 、 , 5. 瘀血阻窍证 主证：眩晕, 头痛, 兼证：健忘, 失眠, 心 悸, 精神不振, 耳鸣耳 聋, 面唇紫暗, 舌脉：舌暗有瘀斑,脉 涩或细涩 。 证机概要: 瘀血阻络, 气血不畅, 脑失所养。 治法: 祛瘀生新, 活血 通窍。 代表方: 通窍活血汤加 减。本方活血化瘀, 通 窍止痛, 用于治疗跌仆 外伤,瘀阻头窍而导致 的眩晕、头痛诸症。 常用药:川芎、赤芍、 桃仁、红花活血化瘀, 通窍止痛； 白芷、菖 蒲、老葱通窍理气,温 经止痛；当归养血活 血； 地龙、全蝎善入 经络, 镇痉祛风。 加减： 若兼见神疲乏力, 少气自汗等症, 加入黄芪、党参益气行血； 若兼畏寒肢冷, 感寒加重, 可加附子、桂枝温经活血。 辨证论治简表 证型 肝阳上亢 气血亏虚 肾精不足 痰浊中阻 瘀血阻窍 主证 兼证 舌脉 治则 方药 05 Pellentesque habitant morbi tristique senectus et netus et malesuada fames ac turpis egestas. Proin pharetra nonummy pede. Mauris et orci. 预防： 01 避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素，如：饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素。 02 适当的体育锻炼, 增强体质适当的体育锻炼, 增强体质。 03 保持心情舒畅, 情绪稳定, 防止七情内伤； 04 注意劳逸结合, 避免体力和脑力的过度劳累； 05 饮食有节, 防止暴饮暴食, 过食肥甘醇酒及过咸伤肾之品, 尽量戒烟戒酒。 , , , , 的和避注休眩 加头免意息晕 重颈突饮 发 或 部 然 食 严 病 发 运 、 清 重 后 生动剧淡者要 昏以烈保当及 仆防的持卧时 。眩体情床治 晕位绪休疗 症改稳息注 状变定 意 , ； , , , 体有 力眩 活晕 动史 避的 免病 调护 高人 空当 作避 业免 。 剧 烈 06 Pellentesque habitant morbi tristique senectus et netus et malesuada fames ac turpis egestas. Proin pharetra nonummy pede. Mauris et orci. 眩晕是以目眩、头晕 为主要特征的一类疾 病。 病因：饮食不节、情志不遂、体虚 年高、跌仆损伤等多种因素。 基本病理：虚实两端。虚者为髓海 不足, 或气血亏虚, 清窍失养； 实者 为风、火、痰、瘀扰乱清空。 病性：本虚证或本虚标实之证, 证型：肝阳上亢、肾精不足、气血 亏虚、痰浊内蕴、 瘀血阻络五种 , 各证候之间又常可出现转化, 或不 同证候相兼出现。如肝阳上亢可兼 肝肾阴虚, 气血亏虚可夹痰浊中阻, 血虚可兼肝阳上亢等。针对本病各 证候的不同 , 病变部位：主要在清窍, 病变脏腑：与肝、脾、肾三脏有关。 治疗可根据标本缓急分别采取平肝、 熄风、潜阳、清火、化痰、化瘀等 法以治其标, 补益气血、滋补肝肾 等法以治其本。 思考题 眩晕的概念？ 眩晕的病因病机？ 试述眩晕的发生与肝脾肾的关系？ 眩晕的诊断依据？ 眩晕瘀中风、晕厥的区别？ 眩晕的辨证要点？ 眩晕的治疗原则？ 眩晕的证、治、方、药？ 为什么说“眩晕乃为中风之渐”？ 07 Pellentesque habitant morbi tristique senectus et netus et malesuada fames ac turpis egestas. Proin pharetra nonummy pede. Mauris et orci. 1. 眩晕从肝论治。 经曰:“诸风掉眩, 皆属于肝”, 肝木旺, 风气甚, 则头目眩 晕, 故眩晕之病与肝关系最为密切。 其病位虽主要在肝, 但由于病人体质因素及病机演变的 不同, 可表现肝阳上亢、内风上旋, 水不涵木、虚阳上 扰, 阴血不足、血虚生风, 肝郁化火、火性炎上等不同 的证候, 因此, 临证之时, 当根据病机的异同择用平肝、 柔肝、养肝、疏肝、清肝诸法。 2. 警惕“眩晕乃中风之渐”。 眩晕一证在临床较为多见, 其病 变以虚实夹杂为主, 其中因肝肾 阴亏, 肝阳上亢而导致的眩晕最 为常见, 此型眩晕若肝阳暴亢, 阳 亢化风, 可夹痰夹火, 窜走经隧, 病人可以出现眩晕头胀, 面赤头 痛, 肢麻震颤, 甚则昏倒等症状, 当警惕有发生中风的可能。 必须严密监测血压、神志、肢体 肌力、感觉等方面的变化, 以防 病情突变。 还应嘱咐病人忌恼怒急躁, 忌肥 甘醇酒, 按时服药, 控制血压, 定 期就诊, 监测病情变化。 3. 部分病人可配合手法治疗。 部分眩晕病人西医诊断属 椎-基底动脉供血不足, 检 查多发现有颈椎病的表现, 临证除给与药物治疗外, 还 可以适当配合手法治疗, 以 缓解颈推病的症状。 还应嘱病人注意锻炼颈肩 部肌肉, 避免突然、剧烈地 改变头部体位。避免高空 作业。 病因病机 | 诊察要点 | 辨证论治 | 预防调护 Pellentesque habitant morbi tristique senectus et netus et malesuada fames ac turpis egestas. Proin pharetra nonummy pede. Mauris et orci.