中医药养生糖尿病的中医护理PPT模板.pptx

贰 肆 壹 见常 叁 康健 伍 糖 症 中 指 护 尿 状 医 导 理 病 及 特 难 及 证 色 点 其 候 治 诊 施 疗 断 护 与 护 理 糖尿病及其诊断 DIABETES AND ITS DIAGNOSIS 一、糖尿病基本知识 什么是糖尿病 ？ 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病 高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损， 或两者兼有引起 糖尿病并发症 糖尿病是长期存在的高血糖 导致各种组织慢性损害、功能障碍 特别是 眼 肾 心脏 血管 神经 二、病 因 1 I 型或 II 型糖尿病均存在明显的遗传异质性 2 糖尿病存在家族发病倾向 1/4～1/2患者有糖尿病家族史 3 临床上至少有60种以上遗传综合征伴有糖尿病 进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿 1 病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易 感性的个体容易发病 I 型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒 2 如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后 导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞 三、临床表现 多饮 多尿 多食 严重高血糖时会出现典型的 “三多一少” 症状 发生酮症或酮症酸中毒时 “三多一少” 症状更为明显 消瘦 疲乏无力 肥胖 II 型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降 四、检 查 1 2 血糖 尿糖 6 7 血清胰岛素和 C肽水平 血脂 3 尿酮体 8 免疫指标 4 糖基化血红蛋白 （HbA1c） 9 尿白蛋白排泄量 放免或酶联方法 5 糖化血清蛋白 五、糖尿病的诊断标准 壹 餐后2H血糖≥11.1mmol／L 空腹血糖≥7.0mmol／L 有糖尿病症状 贰 任意时候血糖≥11.1mmol／L 可诊断为糖尿病 叁 OGTT试验2h血糖≥11.1mmol／L 五、糖尿病的诊断标准 发病年龄轻，大多在30岁以下，起病突然，多饮 多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高 不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和 C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性 单用口服药无效，需用胰岛素治疗 精细化运 营 常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血 压，血脂异常、动脉硬化等疾病 起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口 渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊 血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下 中医诊断 — 常见证候要点 七大 常见症状 肝胃郁热证 脘腹痞满，胸胁胀闷，面色 红赤，形体偏胖，腹部胀大， 心烦易怒，口干口苦，大便 干，小便色黄，舌质红，苔 黄，脉弦数 上热下寒证 心烦口苦，胃脘灼热，痞满 不痛，或干呕呕吐，肠鸣下 利，手足及下肢冷甚，舌红， 苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀 阻，脉弦滑 阴虚火旺证 五心烦热，急躁易怒，口干 口渴，渴喜冷饮，易饥多食， 时时汗出，少寐多梦，溲赤 便秘，舌红赤，少苔，脉虚 细数 胃肠实热证 脘腹胀满，痞塞不适，大便 秘结，口干口苦，或有口臭， 或咽痛，或牙龈出血，口渴 喜冷饮，饮水量多，多食易 饥，舌红，边有瘀斑，舌下 络脉青紫，苔黄，脉滑数 气阴两虚证 消瘦，倦怠乏力，气短懒言， 易汗出，胸闷憋气，脘腹胀 满，腰膝酸软，便溏，口干 口苦，舌淡体胖，苔薄白干 或少苔，脉虚细无力 脾虚胃热证 心下痞满，胀闷呕恶，呃逆， 纳呆，便溏，或肠鸣下利， 或虚烦不眠，或头眩心悸， 或痰多，舌淡胖，舌下络脉 瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力 阴阳两虚证 小便频数，夜尿增多，浑浊 如脂如膏，五心烦热，口干 咽燥，畏寒肢冷，面色苍白， 神疲乏力，腰膝酸软，脘腹 胀满，食纳不香，五更泄泻， 舌淡体胖，苔白而干，脉细 无力 常见症状及证候施护 COMMON SYMPTOMS AND SYNDROME TREATMENT 01 尿量增多 02 口干多饮 03 多食易饥 04 倦怠乏力 05 肢体麻木、疼痛、肢冷 06 视物模糊 07 皮肤瘙痒 08 腰膝酸软 常见症状及证候施护 尿量增多 观察排尿次数、尿量及尿色 嘱患者睡前少饮水 指导患者饮食调理，适当进食芡实、枸杞等补 肾之品，食疗方：芡实瘦肉汤 口干多饮 保持病室空气温湿度适宜 观察口干、口渴、每日饮水量 多食生津润燥类食物，如百合、西葫芦等，可 选用鲜芦根煎水代茶饮 口含乌梅、饮用菊花玉竹茶、苦丁茶以缓解口 干口渴 食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药、葛根鱼汤 遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要 可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、 三焦等穴位 常见症状及证候施护 三、多食易饥 询问饮食习惯及饮食量。宜选择混合餐，每餐 1 进食种类包含主食、蔬菜、肉蛋类等；粗细粮 合理搭配，少食多餐，细嚼慢咽 2 适当增加膳食纤维的摄入，如燕麦、芹菜、韭 菜等，以增加饱腹感，延缓食物吸收稳定血糖 3 观察记录身高、体重、腰围、臀围 遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可 4 选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、饥点 等穴位 四、倦怠乏力 起居有时，避免劳累 1 进食补中益气类食物，如山药、鱼肉、香菇等 食疗方：乌鸡汤、香菇木耳汤、山药炖排骨 2 病情稳定者适量运动，循序渐进 3 遵医嘱艾灸，取穴足三里、关元、气海，穴位 贴敷肾俞、脾俞、足三里以调节脏腑气血功能 4 常见症状及证候施护 肢体麻木 疼痛 肢冷 进食活血化瘀食物， 如黄鳝、木耳等 食疗方：洋葱烧黄鳝 给予足部中药泡洗以 祛风通络，活血通脉 双下肢穴位按摩，取 足三里、阳陵泉、三 阴交、涌泉穴等 警遵医嘱穴位贴敷涌 泉穴 遵医嘱耳穴贴压（耳 穴埋豆），根据病情 需要可选择皮质下、 内分泌、糖尿病点、 脾、足等穴位 注意视力变化，定期 检查眼底，减少阅读、 看电视及使用电脑， 宜闭目养神，饮用菊 花茶或银杞明目汤等 按摩睛明、四白、丝 竹空等穴位以辅助通 络明目 遵医嘱予珍珠明目液 滴眼或中药眼部雾化 以改善症状 评估跌倒高危因素， 落实防跌倒措施 视物模糊 常见症状及证候施护 指导患者洗澡忌用刺激性强的皂液，洗后皮肤涂 抹润肤露，穿棉质内衣，避免搔抓、热水烫洗 经常修剪指（趾）甲 瘙痒甚者，遵医嘱予以清热燥湿洗剂，如苦参、 苍术、黄柏、白花蛇草、连翘等煎汤外洗，亦 可涂尿素乳膏防止皮肤干燥 饮食宜清淡，少食辛辣油腻及海鲜之品 适当食用枸杞、黑豆等固肾之品。食疗方：韭菜 炒虾仁，山药芡实瘦肉饮 操练八段锦“两手攀足固肾腰”动作 指导患者按摩腰背部及气海、关元穴、涌泉穴。 艾灸肾俞、关元、气海、三阴交等穴 遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可 选择皮质下、内分泌、糖尿病点、肾、胰等穴位 遵医嘱中药保留灌肠 中医特色治疗与护理 TRADITIONAL CHINESE MEDICINE TREATMENT AND CARE 01 内服中药 02 注射用药 03 中药枕 04 特色技术 中医特色治疗与护理 （一）内服中药 汤剂类：肝胃郁热证、胃肠实热证、气阴两虚证、阴虚火旺证者宜温凉服 阴阳两虚证者宜温服 口服降糖药注意服用时间、方法及不良反应 （二）注射用药 中成药制剂建议单独使用，如需联合给药，应考虑时间间隔或中性液体过渡 滴速不宜过快，孕妇及哺乳期慎用，有出血倾向者禁用丹红注射液、苦碟子 注射液 用药过程中观察有无不良反应 胰岛素治疗者注射方法、部位正确，观察有无低血糖反应 中医特色治疗与护理 （三）中药枕 遵医嘱将菊花、决明子、荞麦皮、绿豆皮、葛根碎片、白术等装成 药枕，通过药物的发散作用以达到清肝明目之功效 （四）特色技术 中药泡洗 适用于下肢麻、凉、痛者 遵医嘱选用活血通络止痛之剂 水温37～40℃为宜 时间20～30分钟，严防烫伤 耳穴贴压（耳穴埋豆） 根据病情需要选择耳穴 穴位贴敷 遵医嘱选择手三里、足三里、涌 泉等穴位 首次贴敷2小时左右即可，以后每 日一次，每次4小时，4周一疗程 艾灸 适用于阳虚者，遵医嘱取肺俞、 脾俞、大椎、神阙、足三里、关 元等穴位 穴位按摩 穴位按摩时应该多注意力度和时 间的把控 中药保留灌肠 适用于消渴病合并肾脏损害者， 遵医嘱选用解毒泄浊之剂 健康指导 HEALTH GUIDANCE 01 饮食指导 02 运动指导 03 生活起居 04 情志调理 05 低血糖及酮症酸中毒的预防与处理 06 糖尿病足的预防 07 自我监测 （一）饮食指导 根据身高、体重、年龄、体力活动强度，计算每日的总热量，合理分配餐次 一 碳水化合物占总能量 50%～60% 二 蛋白质占总能量 15%～20% 三 脂肪占总能量 20%～30% 四 饱和脂肪酸的摄入量不 超过饮食总能量的10% 五 胆固醇摄入量 ＜300mg/天 不宜摄入反式脂肪酸 六 少食坚果类、油炸类食 物及甜食 七 食盐摄入量限制在6g/天以内 八 伴有高血压、水肿者每 日摄入盐量不超过2克 九 平衡膳食，定时定量进餐 十 （一）饮食指导 肝胃郁热证 脾虚胃热证 宜食开郁清热之 品，如苦瓜、黄 瓜、丝瓜、芹菜、 莲子、银耳等 食疗方：苦瓜山 药烧豆腐、凉拌 黄瓜、丝瓜炒蘑 菇等 胃肠实热证 宜食清利胃肠实 热之品，如芦荟、 马齿苋、苦瓜、 冬瓜、荞麦、燕 麦片等 食疗方：凉拌马 齿苋、冬瓜炒竹 笋、苦丁茶等 宜食补脾清胃热 之品，如山药、 粟米、高粱、菠 菜、赤小豆、鱼 肉等 食疗方：山药芡 实瘦肉饮等 上热下寒证 宜食清上温下之 品。如白萝卜、 狗肉、党参、鲜 芦根等 食疗方：白萝卜 汁等 阴虚火旺证 宜食滋阴降火之 品，如甲鱼、老 鸭、莲子、百合、 银耳、茼蒿、枸 杞子、桑椹等 食疗方：菊花茶、 枸杞茶、银耳莲 子百合饮等 气阴两虚证 宜食益气养阴之 品，如瘦肉、蛋 类、鱼肉、山药 等 食疗方：皮蛋瘦 肉粥等 阴阳两虚证 宜食温益肾阳、 补肾滋阴之品， 如牛肉、羊肉、 虾仁、韭菜、猪 胰、干姜、黑豆、 黑芝麻等等 食疗方：韭菜炒 虾仁、香菇木耳 汤等 （二）运动指导 壹 根据病情选择合适 的有氧运动方式， 如太极拳、气功、 八段锦、五禽戏、 散步、快走、慢跑、 游泳等 运动项目的选择要 与患者的年龄、病 情、经济、文化背 景及体质相适应 每周进行2次轻度或 中度阻力性肌肉运 动 贰 运动选择在饭后1小 时（第一口饭记时） 左右 运动频率和时间为 每周至少150分钟， 如一周运动5天、每 次30分钟 运动后脉搏宜控制 在170-年龄（次/分 钟）左右，以周身 发热、微微出汗、 精神愉悦为宜 叁 血糖＞16.7mmol/L 合并糖尿病急性代谢 并发症及各种心 肾等器官严重慢性并 发症者暂不宜运动 肆 血糖＜5.5mmol/L运 动前需适量补充含 糖食物如饼干、面 包等 （三）生活起居 环境温、湿度适宜，顺应四时及时增减衣物 起居有常，戒烟限酒 保持眼、口腔、会阴、皮肤等清洁卫生 建立较完善的糖尿病教育管理体系，通过糖尿病健 康大讲堂、小组式教育或个体化的饮食和运动指导， 为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导 （四）情志调理 护士多与患者沟通，了解其心 理状态，增强其与慢性疾病作 斗争的信心，保持乐观心态 组织形式多样、寓教于乐的 病友活动，开展同伴支持教 育，介绍成功的病例，鼓励 参与社会活动 鼓励家属理解支持患者，避 免不良情绪的影响 应用中医七情归属，了解患者 情志状态，指导采用移情易性 的方法，分散患者对疾病的注 意力，改变其不良习性 （五）低血糖及酮症酸中毒的预防与处理 向患者讲解低血糖 酮症酸中毒的诱因 临床表现及应急救护措施 外出时随身携带急救卡和糖果、 饼干，如运动量增加应适当增 加碳水化合物摄入，定时监测 血糖 出现神昏、烦躁不安、呼吸深 快、血压下降、肢冷、脉微欲 绝时，及时报告医师，给予氧 气吸入，针刺人中、十宣等穴， 配合医师进行抢救 生活有规律，定时定量进 餐，不擅自停用胰岛素及 口服降糖药 严密观察患者有无心慌、头晕、大汗、手抖、面 色苍白、饥饿等低血糖症状，意识清楚者立即口 服含糖15～20克糖类食物，15分钟后监测血糖 意识障碍者立即静脉注射50%葡萄糖20ml （六）糖尿病足的预防 定期检查 所有患者每年至少进行一次足部检 查，包括足有否畸形、胼胝、溃疡、 皮肤颜色变化 足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温 度以及有否感觉异常等 定期按摩足部 定期足部穴位按摩，如涌泉穴、三 阴交穴、足三里穴、阳陵泉等 预防关键点 定期检查、识别是否存在糖尿病足 的危险因素 教育患者及其家属重视足的保护 穿合适鞋袜，鞋底较厚而鞋内较柔 软，透气良好 去除和纠正易引起溃疡的因素 危险患者应注意 注意足部卫生，洗足水温37～40℃， 洗后擦干，尤其注意擦干趾间 不宜用热水袋、电热器等直接暖足 避免赤足 勿自行修剪或用化学制剂处理胼胝 穿鞋前先检查鞋内有无异物或异常 干燥皮肤可以使用油膏类护肤品 （七）自我监测 壹 学会自我规范监测 血糖、血压、体重、 腰臀围等，养成良 好的记录习惯 贰 每3个月检查1次糖化血 红蛋白、心电图，每6 个月检查肝肾功能、血 脂、尿微量蛋白等 叁 每年至少筛查1次 眼底及外周血管、 周围神经病变等 护理难点 NURSING DIFFICULTIES 护理难点 中、老年糖尿病患者对健康生活方式依从性差 中年患者工作繁忙，家庭、事业压力较大，应酬多 来自社会、家庭各方面的压力,使他们无法进入患者角色 老年患者记忆力下降，听力、视力减退，接受新知识能 力弱，易丧失信心 加之多年养成的生活习惯，不能很好的控制饮食，且易 漏服药物，致血糖控制不理想 护理难点 解决思路 建立通讯录,对患 者进行随访并提 壹 供咨询服务 中年患者可利用平 面、电视、网络媒 体学习糖尿病相关 知识，养成健康的 生活方式 贰 针对患者的特点、 生活方式、文化 程度等给予个性 化指导，强调患 者自我管理的重 要性 叁 老年患者以少文 字、多图片、大 图片、近距离、 反复强化等健康 教育方式，以提 高患者的依从性 肆 用日历、图标、时 间表、定时器、单 剂量储药盒等方式 提醒患者按时服药。 如在药品包装上做 大而清晰的明显标 识；对于外包装、 片型相似的药物分 开放置，以免误服； 指导患者采用不同 颜色的药杯分装不 同时间段的药物 伍 中医护理 传统智慧 www.hehewk.com