医院学习护理专业疑难病例讨论研究ppt模板.pptx

医 2038 护理疑难病例讨论 目 01 病例简介 录 02 主要治疗 03 腹泻、大便失禁的预 防及护理方法的选择 04 如何减少老年急性心 力衰竭发作的频次 01 病例简介 医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。 病例 Introduction 患者 夏宗范 性别 男 年龄 85岁 诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、 右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 职业 离休干部 入院时间 2018年8月6日 病例简介 查体 T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后，痰 多，黄白色粘液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左上 肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮 肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。 病史 因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日 入住关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日 术后入内ICU 时间 8月13日神经内科 8月19入内ICU 时间 9月6日转神内1区重症室 9月17日转入27床 02 主要治疗 医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。 主要治疗 因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞， 颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。 症状一 术后一直发热，双肺炎症 症状二 予他格适及舒普深抗感染。 症状三 痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛 斯抗真菌治疗。呼吸困难，8月14 日行气管切开术。8月17日呼吸困 难加重，心衰，意识改变，予上呼 吸机辅助呼吸 主要治疗 加用替加环 素抗感染 加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机，改用面罩 中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收，9月2 日停用所有抗生素。转入神内1区后，血常规HCG 68g/L, 排黑便，予输血、止血治疗。 低钠电解 质紊乱 9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。 予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心 肌梗塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南 抗感染。10月7日又予呼吸机辅助呼吸 主要治疗 输入你的标题 输入你的标题 输入你的标题 输入你的标题 治疗情况 转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便， 至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多， 吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。 先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服 用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收 敛，近日加用易蒙停止泻。效果不佳 03 腹泻、大便失禁的预防及护理 方法的选择 医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。 腹泻 急性腹泻 患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便， 可伴有肠痉挛 慢性腹泻 病程持续或症状反复发作炒作二个月 大便失禁的定义 完全性失禁 不完全失禁 不能随意控制粪便及气体 的排出 能控制干便排出，不能控 制稀便和气体排出 肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种 护理措施 观察 1. 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发现有大 便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥 2. 清理步骤 3. 温水清洗肛周 4. 待干，喷达克灵散剂 5. 喷无痛保护膜 治疗 1. 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日 2. 抗生素的使用，广谱，多种，长期 3. 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日 护理措施 经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应的护理措施，取得信任，理解和支持。了解照顾者的内心 活动，及时协助指导生活护理，减轻负担。 此处添加文本标题 卫生棉条、稀水样便腹泻患 者 此处添加文本标题 肛管排气 （胃管） 肠胀气患 者 此处添加文本标题 皮肤完好者 地榆油 芝麻油 土榨花生油 赛肤润 此处添加文本标题 导尿管连接引流袋或负流器 肛袋收集大便 04 如何减少老年急性心力衰竭发 作的频次 医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。 老年心力衰竭 老年心力衰竭 美国Framinghan研究显示，心力衰竭主要 是中老年疾病 老年心力衰竭 50岁段患病率1%，65岁以上人群可达 6%～10%,到80岁增加了10倍 老年心力衰竭 在45～94年龄段，年龄每增加10岁，心衰 的发病率升高2倍 老年心力衰竭 在住院的心衰患者中80%年龄 〉65岁 老年心力衰竭 输心排出量明显减低 正常情况下，由于心脏增龄性变化，老年人最大心排出量 17～21L/min比成年人25～30L/min明显减少，老年人心 衰时，心排出量较成年患者减少更为明显 较易发生低氧血症 轻度心衰就可出现明显的低氧血症 对负荷的心率反应低下 因窦房结等传导组织的退行性变，老年人心衰时心率可不 增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心率增快也不明 显 老年心力衰竭 疲乏无力 慢性咳嗽（干咳） 味觉异常 大汗淋漓 胃肠道症状明显 白天尿量减少、夜尿增多 老年心力衰竭 骶部水肿 心浊音界缩小 心率不快或心动过缓 心尖搏动移位 老年人肺部啰音不一定代 表心衰表现 老年心力衰竭 心率失常 心律失常：以窦性心动过缓和心 房纤颤最多见，室性心律失常， 房室传导阻滞亦未常见 心率失常 肾功能不全 水电解质及酸碱平衡失调 心率失常 。室性心律失常，房室传导阻滞亦 未常见，这些心律失常可诱发或 加重心衰 心率失常 老年心力衰竭 [ 病情观察 ] 病情观察 患者住院期间反复心衰发作，经历抢救后病情能够平稳 病情观察 心电，氧饱和度检测非常重要 准确记录24小时出入水量，尿量的动态变化 鼻饲流质饮食的注意事项 老年心力衰竭 肠内营养输注的注意事项 预防感染 监测水电解质酸碱平衡 一套好的PPT模板可以让一篇 PPT文稿的形象迅速提升，大大 增加可观赏性。 医 THANK YOU